El encéfalo, especialmente el cerebro deben de mantenerse rigurosamente aislados de los cambios transitorios que suceden en la composición de la sangre, y esto es mantenido por la barrera conocida como HEMATOENCEFÁLICA.
El concepto de barrera hematoencefálica surgió en el siglo XIX cuando un bacteriologo alemán, Paul Ehrlich, observó que administrando por vía intravenosa ciertos colorantes a animales pequeños, se teñían todos los órganos, excepto el encéfalo. Este señor interpretó los resultados suponiendo que el cerebro y el encéfalo en general poseía menos afinidad por el colorante.
En 1913, Edwin Goldmann discípulo de Ehrlich demostró que su maestro se había equivocado. Goldmann inyectó un colorante llamado azul trípano directamente en el liquído cefalorraquídeo (LCR) de conejos y de perros, observando que inmediatamente se teñía todo el encéfalo, pero que el colorante no pasaba a la circulación sanguínea, por lo tanto los otros órganos no se teñían.
En la década de los 50´s del siglo pasado, el uso del microscópio electrónico reveló que las células endoteliales de los capilares en el encéfalo, presentan uniones estrechas contínuas y eso es lo que forma fundamentalmente la barrera hematoencefálica.
A mayor liposolubilidad y a menor tamaño de la molécula, más posibilidad de atravesar la barrera hemoencefálica.
Así tenemos que el H2O, CO2 y el O2 atraviesan facilmente esta barrera.
La glucosa y los iones, NO atraviesan facilmente la barrera.
Moléculas como el etanol, la nicotina y la heroína atraviesan con mucha facilidad la barrera hematoencefálica porque tienen alta liposolubilidad.
Existen ciertas zonas en el encéfalo que se encuentran fuera de la barrera hematoencefálica:
1) La hipófisis posterior
2) La parte ventral de la eminencia media del hipotálamo
3) El área postrema del bulbo raquídeo
4) Órgano vasculoso de la lámina terminal (OVLT)
5) Órgano subtrigonal o subfornical (OSF)
6) Plexos coroideos
Están en la cavidad craneal pero no forman parte del encéfalo, del sistema nervioso, sino que son del sistema endocrino.
* Glándula pineal
*Hipófisis anterior
Están fuera de la barrera porque necesitan contacto con la sangre para llevar a cabo su función.
La barrera hemotoencefálica mantiene la constancia del ambiente que rodea a las neuronas del SNC.
Líquido cefalorraquídeo
Meninges: de afuera hacia dentro.
1) Duramadre
2) Aracnoides
3) Piamadre
Entre piamadre y aracnoides está el espacio subaracnoideo.
Este espacio tiene cisternas, cavidades más grandes en el espacio subaracnoideo. El espacio subaracnoideo tiene LCR. El espacio se encuentra tanto a nivel del encéfalo como a nivel de la médula espinal.
El LCR se produce en un 50-70 % en los llamados plexos coroideos. Del 30-50% se produce en el epitelio ependimario, en las paredes de los ventrículos y alrededor de los vasos sanguíneos.
La absorción del LCR se produce por medio de las llamadas vellosidades aracnoideas y las vellosidades dirigen el LCR hacia las venas.
El LCR llega a los ventrículos y al acueducto de Silvio y además circula a través de estas estructuras y de ahí pasa al espacio subaracnoideo. 500 - 550 ml/día.
Plexos coroideos en el ventrículo lateral, se produce LCR que pasa al III ventrículo por los agujeros de Monro.
El III ventrículo tiene plexos que producen más LCR que se une al que viene de los ventrículos laterales.
El LCR pasa al IV ventrículo por el acueducto de Silvio. En el IV ventrículo hay plexos que producen más líquido.
Este LCR puede viajar al conducto ependimario o sale al espacio subaracnoideo por los dos agujeros de Luschka y uno de Magendie.
El volúmen que se mantiene es de 150 ml.
El líquido cefalorraquídeo se va a las cisternas del espacio subaracnoideo. El LCR que sale del agujero de Magendie va a dar a la cisterna magna y el de los agujeros de Luschka a las cisternas pontinas.
El peso específico del LCR es de 1.003-1.008 . Es un líquido claro y transparente. La cantidad de células que son basicamente linfocitos es de 1-8 celulas/ mm3. La concentración de glucosa es de 64 mg por cada 100 ml, aproximadamente es la mitad de la de la sangre. Cuando es mucho menos que la concentración que la sangre, se sospecha que hay infección en el LCR porque las bacterias consumen glucosa.
La concentración de proteínas que hay es de 20 mg/100 ml en el LCR; en el plasma de la sangre es de 600 mg/100 ml.
En el LCR, el colesterol es de 0.2 mg/100ml y en el plasma sanguíneo es de 175 mg/100 ml.
Las demás sustancias tienen una concentración similar.
Osmolaridad es igual en LCR y plasma de sangre: 289 mOsm/kg H2O
Presión LCR: 70-180 mm de H2O, en promedio 112 mm de H2O, igual a 10 mm de Hg.
¿Para qué sirve el LCR?
El LCR tiene un papel amortiguador y funciona como un "cojín" que evita las lesiones del encéfalo sobre todo el cerebro o cuando esxisten movimientos bruscos o traumatismos de la cabeza.
El peso del cerebro promedio es 1400 gr. cuando se extrae en una autopsia, fuera de la cavidad craneal.
Dentro de la cavidad craneal su peso es de 50 gr. debido a que está suspendido por el LCR.
Si hay disminución de la absorción de LCR en vellosidades, aumenta la concentración de LCR y produce hidrocefalia externa o comunicante (no obstructiva).
Cuando existe obstrucción de los agujeros de Luschka o de Magendie o del acueducto de Silvio produce hidrocefalia interna o no comunicante (obstructiva).
