Datos generales
Masculino de 23 años de edad, trabajador del campo, soltero, analfabeto, mestizo.
Síntoma principal
Dolor torácico, edema de tronco superior y tos con hemoptisis.
Historia de la enfermedad actual
Paciente refiere dolor torácico retroesternal, de dos meses de evolución de comienzo súbito, carácter opresivo y de progresión en aumento. Desencadenado y exacerbado por el esfuerzo físico y atenuado con el reposo. Sin irradiación. Acompañado de disnea progresiva de grandes a medianos esfuerzos.
También refiere edema de la cara y el tronco superior, predominantemente el lado izquierdo, de 25 días de evolución, comienzo gradual y progresión constante. Presencia de cianosis y calor, distensión venosa. De predominio matutino y que se atenúa levemente al transcurrir el día.
También tos de tonalidad grave, de misma evolución que el anterior. De predominio nocturno, con esputo hemoptoico.
Presenta ortopnea y disnea paroxística nocturna, mareos y amaurosis fugax al toser.
Antecedentes no patológicos
Tabaquismo: 8 años (3 cigarrillos/día)
Examen físico
Masculino, en tercera década de la vida, con edad aparente que concuerda con la real, conciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Fascies edematosa, biotipo leptosómico. Bien hidratado.
Temperatura: 38 °C Pulso: 115 x´ Frecuencia respiratoria: 25 x´ Presión arterial: 110/80 mmHg
Pulmones: Disminución de murmullo vesicular, aumento de vibraciones vocales, pectoriloquia áfona en campo pulmonar izquierdo, matidez en ambos campos pulmonares.
Cara y cuello: Distensión venosa, edema, cianosis, calor.
Fotos
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Distensión venosa |
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| Placa lateral de tórax |
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| Proyección PA de tórax |
Preguntas
¿Qué tiene este paciente?
¿cuales son las posibles causas del síndrome que tiene?
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